Modulo di richiesta di partecipazione al programma Will

Introduzione e istruzioni di compilazione

Grazie per aver mostrato interesse in WILL !

La completa compilazione di questo modulo è condizione necessaria per poter richiedere l’accesso al programma: ancorchè compilata interamente la domanda non comporta un’automatica ammissione all’intervento. Per finalità di valutazione, l’ammissione dei singoli richiedenti al programma avverrà su base casuale.

Il/la minore deve essere iscritt* in una classe V della scuola primaria (5a elementare). Nel modulo tale soggetto sarà chiamato “minore” o “minore beneficiario”. In presenza di più studenti all’interno di uno stesso nucleo familiare in possesso dei requisiti per partecipare alla presente iniziativa, si dovranno presentare più domande, una per ogni studente.

Tale modulo deve essere integrato con modello ISEE anno 2019

Il modulo deve essere compilato da a) uno/due genitori (o chi ne fa le veci, tutore legale) del/della bambin* per cui si richiede l’accesso al programma; e b) che vive con il/la bambin*. Nel modulo, la persona che compila il modulo è definita “rispondente”.

Terze persone possono aiutare nella compilazione i genitori o i tutori del/della minore, ma le informazioni e le risposte fornite in questo modulo di richiesta sono di responsabilità del genitore o del tutore che “rispondente”

Nell’aderire a Will, il rispondente è consapevole che:

  • L’adesione al progetto non comporta un’automatica ammissione agli interventi
  • Di poter essere ricontattato fino al 2026 per rispondere a questionari di valutazione da parte dell’Ente Valutatore o soggetto da esso delegato.
  • I dati raccolti durante il progetto saranno usati esclusivamente per le finalità di ricerca valutativa ed elaborati in forma anonima e aggregata. Tutte le elaborazioni saranno condotte in conformità con il codice di condotta professionale e secondo quanto richiesto dalla normativa UE e nazionale sulla protezione dei dati personali. Tutti i ricercatori coinvolti nella ricerca sottoscriveranno una dichiarazione d'onore riguardante il trattamento dei dati personali riguardanti: la loro conformità al codice di condotta professionale; l'esclusione del trattamento dei dati per scopi diversi da quelli della ricerca scientifica. L’ente valutatore è la Fondazione Bruno Kessler – IRVAPP (https://irvapp.fbk.eu/it/).

Scegli il territorio sulla base del Comune di residenza:

  • TORINO: residenza a Torino nelle circoscrizioni 5 o 6 o la scuola frequentata da tuo figlio è in una di queste zone
  • FIRENZE: residenza nel comune di Firenze o nel comune di Scandicci
  • SUD SARDEGNA: residenza nei comuni di Sant'Antioco, Iglesias, Carbonia, Gonnesa, Flumini Maggiore
  • TERAMO: residenza nel Comune di Teramo, Giulianova, Silvi, Corropoli, Civitella del Tronto, Martinsicuro, Alba Adriatica

Per assistenza nella compilazione di tale modulo, è possibile rivolgersi a:

  • TORINO
    Un Sogno per Tutti
    c/o sportello CAF
    Via Val della Torre, 79
    Lunedì e mercoledì ore 9.30 - 17.30
    Tel. 011 4533000

    Vides Main
    Corso Cincinnato, 233
    Lunedì, mercoledì e venerdì ore 14.30 - 18.00
    Martedì e giovedì ore 9.30 - 12.00

    torino@progettowill.it

  • CAGLIARI
    Coop Le Api
    via Satta, 19 Sant'Antioco
    Lunedì, mercoledì e venerdì ore 10.00 - 13.00
    Tel. 0781 879882 | Cell. 331 3359603

    sulcisiglesiente@progettowill.it

  • TERAMO
    Caritas Point
    Piazza Orsini, 3-5
    Dal lunedì al venerdì ore 10.30 - 13.00 | 14.00 - 17.00
    Sabato ore 10.30 - 13.00
    Tel. 0861 248659

    teramo@progettowill.it

  • FIRENZE
    Diaconia Valdese Fiorentina
    Via dei Serragli, 49
    Lunedì ore 10.00 - 16.00
    Martedì ore 12.00 - 16.00
    Venerdì ore 10.00 - 14.00
    Cell. 340 1207403

    Fondazione Solidarietà Caritas
    Via delle Torri, 7
    Martedi e giovedì ore 15.30 - 18.30
    Cell. 328 4124346

    firenze@progettowill.it

Tutti i campi sono obbligatori.

Composizione del nucleo familiare

Quante persone vivono in totale nella vostra casa?
Il numero indicato deve comprendere anche Lei (rispondente al questionario)

Ora Le chiederemo di fornire una serie di informazioni sulle persone che vivono nella vostra casa.

Dati del componente 1 (per cui si presenta la domanda)

Residente/domiciliato in:

Scuola frequentata:

Dati del componente 2 (obbligatoriamente un genitore o tutore)

Attenzione: il rispondente deve obbligatoriamente essere a) un genitore o un tutore legale del/della minore per cui si presenta domanda di ammissione a WILL e b) vivere con il/la minore

Dati del componente 1

CONDIZIONI ECONOMICHE FAMILIARI

ISEE in corso di validità comprensivo di DSU

,

La sua famiglia, se lo desidera, può permettersi:
Consideri come ‘famiglia’ l’insieme di persone che vive nella Sua casa, come ha indicato sopra.

  Si No Non lo desidero Non so / Non rispondo  
Una settimana di vacanze all’anno lontano da casa
Di mangiare carne, pollo, pesce o l’equivalente vegetariano almeno una volta ogni due giorni
Di invitare amici e familiari per una cena almeno una volta al mese
Di riscaldare adeguatamente l’abitazione in cui vive
Di far fronte ad una spesa imprevista dell’ammontare di circa 500€ con risorse proprie
Di pranzare o cenare fuori casa una volta a settimana? (es.: andare in pizzeria, trattoria…)
Di risparmiare tutti i mesi almeno 50 euro per le spese future

La Sua famiglia si trova o si è trovata, nel corso dell’ultimo anno, in arretrato con il pagamento di:

  Si No Non lo desidero Non so / Non rispondo  
Bollette per utenze domestiche (luce, acqua, gas…)
Affitto
Rate per mutui
Rate per altri prestiti (automobile, mobili…)
Rate per spese scolastiche (mensa, laboratori, …)

Informazioni sul/sulla minore per cui presenta domanda

Attenzione: Faccia riferimento al/alla minore per cui viene presentata la domanda di ammissione a WILL

Quali sono i voti ottenuti dal/dalla minore, in italiano e matematica, alla fine del primo quadrimestre di quinta elementare?

Quale lingua parla il/la minore nella maggior parte del tempo a casa?

Prima delle elementari, il/la minore:

  Si No Non so / Non rispondo  
Ha frequentato con regolarità l’asilo nido
Ha frequentato con regolarità la scuola dell’infanzia (scuola materna)

Attualmente, il/la minore:

  Si No Non so / Non rispondo  
E’ iscritt* o partecipa regolarmente ad attività extrascolastiche (sport, musica, teatro, …)
Viene aiutat* da qualcuno di esterno alla famiglia nel fare i compiti fuori casa (doposcuola, casa dei compiti, ripetizioni, …)
A scuola viene seguit* da un insegnante di sostegno
A scuola ha un Piano Didattico Personalizzato (PDP)

Atteggiamenti verso la scuola

Durante l’anno scolastico in corso, lei (o l’altro genitore o tutore) ha partecipato alle seguenti attività?

  Si No Non so / Non rispondo  
Parlare del comportamento del/della minore con un insegnante di mia iniziativa
Parlare del comportamento del/della minore su richiesta di un insegnante
Parlare dei progressi del/della minore con un insegnante di mia iniziativa
Parlare dei progressi del/della minore su richiesta di un insegnante
Fare parte degli organi collegiali della scuola (esempio: rappresentante di classe, membro del consiglio di istituto)
Partecipare volontariamente ad attività promosse dalla scuola per genitori (esempio: incontri con specialisti, laboratori, attività sportive, ecc.)
Tenere una lezione o fare una presentazione a scuola

Quanto ritiene importante risparmiare con costanza una cifra per il sostegno futuro allo studio del/della minore?

Ha già iniziato a risparmiare per l’istruzione del/la minore?

Con quale frequenza lei (o l’atro genitore o tutore) fa le seguenti cose con il/la minore

  Mai o quasi mai Una o due volte all’anno Una o due volte al mese Una o due volte a settimana Ogni giorno o quasi ogni giorno Non so
Parlare di come il/la minore va a scuola
Passare il tempo a parlare insieme
Aiutare il/la minore a fare i compiti
Procurare materiali di apprendimento (esempio: programmi specifici, app, guide, ecc.)
Parlare con il/la minore di quanto può essere utile ciò che si impara a scuola

Quale è il massimo titolo di studio che vorrebbe che il/la minore conseguisse in futuro?

Quale è il massimo titolo di studio che crede che il/la minore effettivamente conseguirà in futuro?

Quanto è convinto di quest’ultima affermazione (cioè il massimo livello di istruzione che il/la minore conseguirà in futuro)?

Quale tipo di scuola pensa che frequenterà il/la minore subito dopo la scuola media?

Contatti

Come vorrà essere contattat* per le iniziative e i brevi questionari?

In caso di modifica di uno dei Suoi recapiti voglia cortesemente segnalarlo a:

Torino: 011 4533000 - torino@progettowill.it
Cagliari: 0781 879882 - 331 3359603 - sulcisiglesiente@progettowill.it
Firenze: 328 4124346 - 340 1207403 - firenze@progettowill.it
Teramo: 0861 248659 - teramo@progettowill.it

Dichiarazione di responsabilità

Consapevole della responsabilità in caso di dichiarazioni mendaci, di formazione o uso di atti falsi, ai sensi e per gli effetti dell'art. 46 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000,, sotto la mia personale responsabilità

attesto la veridicità e l’esattezza dei dati da me comunicati.

Consenso al trattamento dei dati personali

In relazione alla informativa, concernente il trattamento da parte di codesto Ente dei dati personali, relativi alla mia persona e a quelle sulle quali dichiaro di avere la responsabilità genitoriale o la tutela.
Do il consenso:

al loro trattamento per le finalità e con le modalità illustrate nell’informativa medesima, compresa l’eventuale pubblicazione della graduatoria sul sito del progetto;
alla loro comunicazione ai soggetti indicati nell’informativa.

Sono consapevole che in mancanza del mio consenso non si potrà dar corso alla richiesta.

Documento

Allegare copia di un documento d’identità (in corso di validità) del genitore/tutore compilante.